A CIRURGIA BARIÁTRICA PODE SER A ÚLTIMA ALTERNATIVA EM
SITUAÇÕES DRAMÁTICAS.
ENTRETANTO INDEPENDENTE DE SER UMA ALTERNATIVA, É MUITO POUCO PROVÁVEL QUE SEJA DEFINITIVA. A CIRURGIA BARIÁTRICA TEM COM CERTEZA INDICAÇÃO EXTREMA EM OBESIDADE MÓRBIDA, MAS TEMOS QUE TER CERTEZA DE QUE QUEIMAMOS TODAS AS ETAPAS PARA TOMARMOS UMA ATITUDE TÃO RADICAL.
Independente de seu alto custo financeiro, o maior custo está na futura qualidade de vida, pois a cirurgia bariátrica não é sob nenhuma hipótese inócua em humanos, e a cada dia que passa seus riscos são maiores. O tempo para que você perca o peso e que revertam alguns dos sintomas e sinais da síndrome que levou você a cirurgia bariátrica é de aproximadamente dois anos pós - cirurgia. Também é frequente ter necessidade de efetuar mais que uma cirurgia se no prazo de quatro anos não ocorreu no mínimo 50% da perda de massa corporal desejada ou orientada pela equipe de cirurgia bariátrica. Normalmente o objetivo do cirurgião bariátrico é diminuir o tamanho do receptório de alimentos no estômago, que em geral pode variar em torno de 25 a 100 centímetros cúbicos pós-cirurgia, além do mais, outro objetivo do cirurgião é eliminar o hormônio que está sendo produzido na grande curvatura do estomago denominado de ghrelina. A ghrelina é um hormônio relativamente novo que foi descoberto em 1999 por um grupo de pesquisadores japoneses.
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É um peptídeo composto por 28 aminoácidos que apresenta duas isoformas: a acilada e a não acilada. Secretada principalmente pelas células do estômago, a ghrelina atua no sistema nervoso central sinalizando a necessidade de ingerir alimentos. Seu papel no controle do metabolismo tem sido recentemente estudado, e observou-se que a administração de ghrelina em interfere no comportamento de ingestão alimentar, na redução no gasto metabólico e na obesidade. A ghrelina é sintetizada pelas células da camada mucosa da região fúndica do estômago. Além das células do estômago, uma proporção menor de ghrelina é sintetizada no hipotálamo, duodeno, coração, rins e nos pulmões. Assim, a secreção de ghrelina é inibida pela ingestão de nutrientes, pois estes estimulam a secreção de vários outros hormônios intestinais e pancreáticos que controlariam a sua liberação. O núcleo arqueado do hipotálamo é o maior sítio regulador da ingestão alimentar e do peso corporal, contendo neurônios orexígenos e anorexígenos. Os neurônios orexígenos liberam o (neuropeptídio) NPY e o (o peptídeo relacionado à proteína Agouti) AGRP.
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A ghrelina estimula a liberação destes peptídeos que são potentes estimuladores do apetite. A leptina, a grande maioria de pessoas obesas apresenta quadro de resistência à leptina, ou seja, apresentam grandes quantidades de leptina na circulação, mas seu efeito de saciedade e inibição do apetite não ocorre. Dessa forma, a eficácia da administração de leptina a esses indivíduos permanece duvidosa e sua eficácia ainda não foi comprovada. O fato é que a obesidade mórbida é uma viagem progressiva sem volta se não tomarmos medidas preventivas radicais, em alguns países ela já tem superado valores de IMC acima de 50, como no México que hoje como todo o continente norte americano é o campeão mundial desta epidemia. Para que tenhamos uma ideia sobre os estragos pós cirúrgicos de uma intervenção bariátrica, nosso estômago no prazo de 4 anos promove um aumento de elasticidade na ordem de 20 vezes o tamanho primário pós cirúrgicos, em outras palavras, além de não sabermos todas as substâncias controladoras do apetite e de sua modulação, e sermos no futuro pegos por uma surpreendente novidade grave, o meio científico não está convencido de que seja uma solução irreversível sem efeitos profundamente negativos no decurso da vida como no caso de comprometimento do sistema linfático que dificilmente alguém cita...
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1.Independente de seu alto custo financeiro, o maior custo está na futura qualidade de vida, pois a cirurgia bariátrica não é sob nenhuma hipótese inócua em humanos, e a cada dia que passa seus riscos são maiores...
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2. Secretada principalmente pelas células do estômago, a ghrelina atua no sistema nervoso central sinalizando a necessidade de ingerir alimentos...
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3. O fato é que a obesidade mórbida é uma viagem progressiva sem volta se não tomarmos medidas preventivas radicais, em alguns países ela já tem superado valores de IMC acima de 50, como no México que hoje como todo o continente norte americano é o campeão mundial desta epidemia...
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Prof.Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Dr. Sarah Keim, um pesquisadora da Ohio State University College of Medicine, em Colombo-USA; Center for Disease Control and Prevention; Anshu Silva, estudante de graduação na Universidade da Califórnia, Los Angeles School of Public Health Fertility and Sterility.
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